APUNTES MATERNAL

TEMA 1.- Características de la atención a la salud de la mujer.
Ciclo vital femenino. Historia clínica y exploraciones.
Prof. Modesta Salazar Agulló
Curso 2007/2008

CARACTERISTICAS DE LA ATENCION A LA SALUD DE LAMUJER

INTRODUCCION
- Mujer: consumidora propia y de cuidados familiares.
- Programas específicos de atención integral a la mujer.
- Salud Reproductiva: conseguir objetivos de bienestar,
estabilidad, seguridad y comodidad en todas las situaciones
físicas, emocionales y sociales r/c la reproducción.
Escolar
Postparto Perinatal
Lactancia
Neonatal
Preescolar
Lactante
Parto- Fases:
Preconcepcional
Postconcepcional
Adolescencia
CONCEPCION
Gestación Vida fetal
Interconcepcional


CARACTERISTICAS DE LA ATENCION A LA SALUD DE LA MUJER

SALUD MATERNAL: CARACTERÍSTICAS
° Actividad centrada en la familia.
° Contexto social:
° Sociedad urbana.
° Cambios sociológicos: incorporación mujer al mercado laboral (exposición a daños ambientales)
° Retraso en la edad de tener el primer hijo.
° Difusión de los métodos anticonceptivos
° Delegación del cuidado de los hijos

PROGRESOS
Indicadores de salud materno-infantil
° 1978: Primer niño probeta por fertilización in vitro
° Avances técnicos: ultrasonidos, diagnóstico prenatal, tratamientos intraútero.
° Mejora en el control de enfermedades metabólicas, infecciosas, etc.
° Atención a la salud infantil y prematuridad.

Consecuencias sociales, económicas, problemas éticos.
Cuidados de la salud: derecho y obligación

CARACTERISTICAS DE LA ATENCION A LA SALUD DE LA MUJER CUIDADOS MATERNALES (Pearse)

Deberían ser un continuo para cada mujer, que se extendiera desde su edad más temprana hasta la terminación de su periodo reproductivo. Consistiría en educación, orientación y servicios
dirigidos al cuidado de la salud, proporcionados por un equipo de salud.



ATENCION SANITARIA EN ESPAÑA ATENCION PRIMARIA ATENCION HOSPITALARIA

CARACTERISTICAS DE LA ATENCION A LA SALUD DE LA MUJER

Progr. Atención a la Mujer
Subprogramas

°
° Embarazos A.R.O.
° Atención al parto
° Puerperio
° Fisiopatología fetal
° Ginecología
° Urodinamia
° Consulta externa de alto riesgo
° Unidades de reproducción humana: esterilidad, fertilización in vitro
° Consejo genético
° Consulta externa de ginecología
Control y seguimiento del embarazo
° Educación maternal
° Puerperio domiciliario
° Orientación y planificación familiar
° Atención a los jóvenes
° Prevención E.T.S.
° Patología ginecológica
° Prevención del cáncer de mama y ginecológico
° Climaterio
° Diagnóstico precoz del cáncer de mama y ginecológico


Historia clínica de salud reproductiva

° Biografía sanitaria
° Vehículo de comunicación:
° Entre profesionales
° Entre niveles asistenciales
° Crear clima favorable
° Obtener información exacta
° Detectar factores de riesgo
° Valorar conocimientos en materia de salud
° Orientar sobre hábitos saludables

TECNICAS Y HABILIDADES: áreas muy sensibles: tacto, comprensión y sobre todo respeto.
No preguntas abiertas, no sugerir respuestas
Registro con letra clara y texto preciso.

ESCUCHAR CON ATENCIÓN
Tratar individualmente cada síntoma: fecha de inicio, tratamiento, …
DOLOR: localización, naturaleza, intensidad, duración, frecuencia, periodicidad, irradiación,
relación con la menstruación, micción, defecación.

HISTORIA CLÍNICA DE SALUD REPRODUCTIVA

► Apartados
° Datos personales
° Núcleo familiar: personas, ambiente psicosocioeconóm.
° Datos de la pareja
° Antecedentes familiares
° Antecedentes obstétricos
° Antecedentes personales generales
° Antecedentes ginecológicos
° Sexualidad
° Contracepción previa
° Hábitos y conductas
° Datos psíquicos y de relación
° Valoración global
° Motivo de la consulta
° Exploración ginecológica
° Exploraciones complementarias
° Hoja de curso evolutivo/seguimiento
° Hoja de embarazo/Cartilla
° Fecha de inicio del último periodo menstrual (FUR)
° Duración de la menstruación (periodicidad y nº dias): 5/28
° Cantidad (abundante, moderada, escasa) o nº compresas/tampones/dia.
° Coágulos.
° Edad de la menarquia/menopausia
° Dismenorrea: dolor pélvico r/c menstruación (y si presenta síntomas asociados y si/no tratamiento indicar)
° Molestias en las mamas: mastodinia. (R/C menstruación)
° Pérdida intermenstrual (spotting); postcoital.
° Dispareunia: dolor r/c coito (superficial: introito; profundo: dolor pélvico)


► Aspectos específicos

Flujo vaginal: características (color, olor, irritación..) r/c menstrual,
Prurito: irritación vulvar o sensación de quemazón
Síntomas del climaterio: sofocaciones, sequedad vaginal,…
Síntomas urinarios: frecuencia, disuria, incontinencia de esfuerzo, urgencia miccional, nicturia, hematuria,..
Función intestinal: frecuencia, consistencia, coloración de heces, dolor con la defecación, pérdida sanguínea por el recto, incontinencia fecal,…


► Exploración ginecológica

° Estrés emocional (postura, sentir invasión de la intimidad, vergüenza, miedo al dolor….)
° Realizar las exploraciones con mucho tacto
° Facilitar ambiente de confianza
° Privacidad: biombo, evitar que entren personas
° Comodidad física: calidez ambiente, bata o entremetida.
° Información: explicar el procedimiento, qué conducta debe tomar, con tono suave..
° Tener preparado todo el material previamente

Material para la exploración ginecológica
Espéculos (Cusco y Collins).
Valvas ginecológicas
Histerómetro flexible
Pinzas de Pozzi
Pinzas de Pean
Pinzas de Kocher largas
Cánulas para tomas de endometrio
Hojas de bisturí
Cánulas para microlegrado
Bomba de aspiración
Pinzas para biopsia
Espátulas
Espátulas de Ayre
Escobillón
Portaobjetos
Rotulador o lápiz
Medios para cultivos
Fijadores celulares (spray, laca)
Aparato de tensión arterial
Estetoscopio
Estetoscopio de Pinard
Cinta métrica
Báscula
Tallímetro
Jeringas y agujas de diversos tamaños
Tallas o entremetidas
Compresas higiénicas
Lubricante/vaselina
Suero fisiológico
Antisépticos
Guantes estériles y no estériles tacto
Gasas estériles
Soluciones de lugol, ácido acético al 1-3%, toluidina al 1%)
Medios de hemostasia
Medios de taponamiento
Condiciones físicas

Exploración ginecológica
Periodo postmenstrual ? siempre que sea posible
Vaciado previo de vejiga ? salvo indicacion contraria
Vaciado de intestinos ? aconsejable
Relajación de la musculatura abdominal y pélvica ? imprescindible
Posición ginecológica? imprescindible

► Posiciones ginecológicas
DECUBITO DORSAL
Tumbada en la cama
Piernas flexionadas y muy separadas
Exploración en la cama
No mesa de exploración ginecológica

LITOTOMIA
Mujer en decúbito dorsal
Rodillas y caderas flexionadas
-Pies en los estribos de la
mesa de explorac.
- Muslos y piernas sobre
perneras
Sistemática


Exploración ginecológica

Exploración abdominal
Objetivo: detección de masas abdominales
Detección de tumores ginecológicos
Existencia de embarazo
Técnica:
Inspección
Palpación
Valoración del abdomen

Inspección de genitales externos
Observación:
Anormalidades morfológicas (genitales ambiguos)
Vello pubiano: distribución característica de triángulo invertido, con vértice en la sínfisis del pubis
Coloración de los genitales (violácea: ?irrig.)
Presencia de neoformaciones tumorales, infecciosas (herpes); lesiones…

Inspección de vagina y cuello uterino
Se precisa espéculo adecuado al tamaño de la vagina (virginal, standard, multípara)
Colocación: técnica adecuada, relajación de la zona, sin prisa.
Examen de paredes vaginales (laterales, superior, inferior y fondo de saco de Douglas): aspecto, coloración, presencia de anormalidades (quiste).
Obtención de muestras del flujo vaginal (bacteriología, cultivo, citología...)

Tacto vagino-abdominal combinado
Elemento básico de diagnóstico.
Tacto vaginal con dos dedos (índice y corazón) enguantados, en vagina
Mano contraria del explorador: palpación abdominal, deprimiendo con suavidad.
Valoración de:
Tamaño y forma del útero, ovarios, detección de posibles tumoraciones de útero y anexos, existencia de embarazo

5. Exploración mamaria
Objetivo:
Detección de nodulaciones, induraciones, ganglios en mama y axilas.
Id. Secreciones asintomáticas (serosas, sanguinolentas,…).
Posición: mujer sentada y en decúbito supino (estática y en movimiento)
Exploración: ambas mamas, pezones, areolas
Zonas cervicales, supra e infraclaviculares y axilares
Presión en la base de los pezones.











Exploraciones complementarias
Examen en fresco de la secreción vaginal
Precisa microscopio. Dx. Diferencial infecciones. Tratamiento
precoz.


Test de Collins: Dx. Precoz cáncer de vulva. Tinción de la zona con solución acuosa de azul de toluidina al 1%; decoloración con ácido acético, y de la zona teñida se toma muestra citológica y para biopsia.


Colposcopia: Dx. Cáncer cuello uterin, Visualización de Imágenes aproximadas, pero no certeza del tipo de tejido. Se realiza tras la toma citológica, con solución acuosa de ácido acético 3%





Microlegrado por aspiración. Diagnóstico precoz de cáncer deendometrio; microraspado con cánula o por aspiración.

Ecografía: Uso de ultrasonidos para el diagnóstico de:
- Embarazo (SI/NO; simple/gemelar): latido fetal.
- Datar edad gestacional; localización y alteraciones placenta, líquido amniótico,..
- Malformaciones congénitas
- Tumoraciones (útero y anejos)
- Dx. Diferencial: mola hidatiforme, embarazo ectópico, existencia de restos ovulares,..
- Localización DIU.


Mamografia: Técnica radiológica para diagnóstico de tumoraciones en mama, especialmente screening

Laparoscopia: Técnica exploratoria e invasiva
Visualización de pelvis y órganos abdominales.
Uso de instrumento óptico, tras creación neumoperitoneo.
Posición ginecológica y bajo anestesia.
Vía: abdominal o vaginal, a través del saco de Douglas.

Diagnóstico de:
- esterilidad
- endometriosis
- embarazo ectópico
- ovario poliquístico
- sospecha de tumoraciones de ovario..
Ligadura de trompas.


Histerosalpingografia: Técnica radiológica de contraste.
Visualización de genitales internos (útero y anejos).
Diagnóstico de anomalías uterinas (utero bicorne)..
Ayuda diagnóstico esterilidad: anormalidad permeabilidad trompas.


CITOLOGIA – Tinción de Papanicolau
Dx. y prevención cáncer cuello uterino.

CONDICIONES: No haber realizado coito 48 h. previas, no medicación tópica ni manipulaciones previas cuello, no estar en periodo menstrual.

MATERIAL: Espéculo vaginal, Espátulas Ayre, escobillón, portaobjetos. Fijador, rotulador, hoja petición de informe.

TÉCNICA DE LA TRIPLE TOMA:
- fundus vaginal: muestra de todo el contorno (360º)
- exocérvix: movimiento de rotación sobre el orificio cervical externo
- endocérvix: toma mediante raspado o cepillado del canal, con escobillón,
mediante movimiento de rotación.
Extensión y fijación: conforme se realizan la tomas, se extiendes en el porta resbalando la espátula, una sola vez y en un solo sentido.
-Fijación con spray
-Tinción, estudio y resultados





























Tema 2. Indicadores de salud y demografía. Epidemiología de la salud de la mujer. Organización sanitaria y programas de salud. Atención maternal
en la Comunidad Valenciana. Legislación.
DEMOGRAFIA SANITARIA MATERNAL
Enfermería Maternal- Curso 2007/08
Prof. M. Salazar Agulló

Demografía Sanitaria Maternal

Objetivo cuidados obstétricos:
° CONOCER COMPORTAMIENTO REPRODUCTIVO
POBLACION DESTINATARIA
° FRECUENCIA E IMPORTANCIA ALTERACIONES
° ORGANIZACIÓN, GESTION DE RECURSOS HUMANOS,
° PLANIFICACION DE SERVICIOS SANITARIOS, Y EVALUACION DE LA CALIDAD

Indicadores demográficos
° Tasas brutas o globales:
- Obtención fácil.
- Comparación entre poblaciones: Estandarizar.

Demografía sanitaria maternal
o 1.- TASA DE NATALIDAD
o 2.- TASA DE FECUNDIDAD
o 3.- TASA DE CRECIMIENTO NATURAL O VEGETATIVO
o INDICE SINTETICO DE FECUNDIDAD
o MORTALIDAD MATERNA
o MORTALIDAD PERINATAL

Tasa de natalidad
Número de nacidos vivos (lugar y periodo x) x 1000
Población total (lugar x) a 1/07/año

Relaciona total de nacimientos con la población general (niños, ancianos y gente que no interviene en el proceso).
España
50
60
80
91
Por mil
20
21,6
15,2
10,1




Tasa de fecundidad
Número de nacidos vivos (lugar y periodo x) x 1000
Mujeres entre 15 y 49 años (lugar x) a 1/07/año x

(Relaciona nacimientos con subpoblación expuesta al fenómeno )

España
50
60
80
91
Por mil
71.9
83.5
64.4
46





Tasa de crecimiento natural
Nacimientos – defunciones x 1000
Población total a 1/07/año x

Tipos de poblaciones:
Progresivas:
Constantes - Estables
Estacionarias: crecimiento 0
España:
1981...... 6,53%
1983........ 4,74%
1993......... 1,07%
(I.N.E.: Movimiento natural de la población)

Índice sintético de fecundidad
Expresa el número promedio de hijos por mujer en edad reproductiva
Cálculo:
S tasas fecundidad por edad.

España
1991: 1,34 hijos por mujer
1995: 1,18 hijos por mujer

Eurostat: la segunda más baja del mundo
Relevo generacional> 1

Mortalidad materna
Relaciona las muertes maternas por embarazo, parto o puerperio con el número de nacimientos vivos multiplicado por un múltiplo de 10 (105) 106).
CIE, 9ª revisión
España: < 10/100.000 nacim.
Mundo: 500.000 defunc/año

Principales causas
o Toxemias
o Hemorragias
o Sepsis
o Aborto
o Otras complicaciones

OMS: Maternidad sin riesgo
o Justicia social
o Acceso a planificación familiar
o Cuidados prenatales de calidad y asistencia al parto por personal cualificado
o Acceso real a los servicios obstétricos esenciales necesarios para las mujeres de alto riesgo o en caso de urgencia

Mortalidad perinatal
- Comprende defunciones fetales tardías (a partir de las 28 semanas de gestación) hasta las neonatales
precoces (los primeros 7 días de vida).
- Se prefiere peso fetal y no edad gestacional, por dificultades diagnósticas en algunos países.
- Denominador: Total de nacidos vivos y muertos X 1000.
TMP = Defunciones (28 sem. Gestac – 7 primeros días) x 1000
Total nacidos (vivos y muertos)

Mortalidad perinatal
- Resume en una sola cifra el riesgo de muerte r/c reproducción, cuyas causas son diferentes de las muertes infantiles más tardías.
AUMENTO POR:
- edad materna límite (<18>35-40)
- aumento de la paridad
- nacimiento previo o posterior al tiempo gestacional

CAUSAS:
- CIR
- Malformaciones
- Nacimientos Pretérmino
- Otras

Indicador mejorable pero requieres altos costes tecnológicos.

Mortalidad perinatal
o TMP 1980 España: 15,4 por mil
o 1986 13.1 por mil
o 1992 10.4

Mortalidad infantil
- Neonatal precoz
- Neonatal tardía








































Tema 3. Recuerdo anatómico y fisiológico de los órganos reproductores. El ciclo menstrual.
Curso 2007/08
Prof. M. Salazar Agulló

















Tema 4. Pubertad y adolescencia. Trastornos de la menstruación.
Trastornos psicosomáticos y físicos del ciclo menstrual.
Problemas ginecológicos.
Prof. M. Salazar
Curso 2007/08

Problemas ginecológicos en la infancia y adolescencia

o ESTADOS INTERSEXUALES

Estados intersexuales
o Genitales ambiguos: 2/10.000 bebés
o La mayoría son genéticamente femeninos y tienen hiperplasia suprarrenal congénita.(HSC)
o Rara vez es hermafrodita: testículo, ovario y genitales
externos ambiguos.
o HSC: 1/10.000. Por defectos enzimáticos secreción andrógenos? virilización de genitales externos.
o Trat. Qco. Genitales: 3-4 años.
o Más urgente es investigar sexo cromosómico, medir 17-hidroxiprogesterona y comprobar electrolitos
séricos; riesgo de muerte por pérdida de sal por falta de producción de aldosterona.


Otras causas de estados intersexuales

► DISGENESIA GONADAL: Sdre. Turner (+ conocido).
- Adolescente de baja estatura. Cuello corto
- No menstrua y busca ayuda ginecológica.
- FSH y LH.
- Cariotipo: 46XO.
- Esterilidad (carece folículos)
- Tratamiento con THS: desarrollo mamario, aparato genital y evitar osteoporosis.
- No tiene por qué afectar la vida sexual.

► FEMINIZACION TESTICULAR
- Fenotipo de mujer, buen desarrollo mamario.
- No hay menstruación.
- Vagina corta y ciega.
- Cariotipo: 46XY: genéticamente varón.
- Gónadas en cavidad abdominal.
- Sintetiza testosterona, pero tejidos carecen enzima a reductasa dihidroxitestosterona.
- T.H.Sustitutorio .

► SDRE. KLINEFELTER
- Fenotipo de varón alto.
- Pene y testículos pequeños.
- Cariotipo: 47 XXY o 46XY/XXY
- Libido reducida: puede mejorar con implantes testosterona.
- No solución pene reducido.
- Apoyo psicológico Sdrme. Klinefelter




Otras situaciones

o Menstruación y excreción lactaria en niñas RN: “Crisis genital”.
Causa: Aumento de estrógenos; carece de significación patológica.

o FUSION LABIOS MENORES: Separar y aplicar crema estrogénica para fomentar epitelización

o VULVOVAGINITIS EN NIÑAS PREPUBERALES:
- Causas diversas: bacterianas, fúngicas, oxiuros ..
- Sospecha de cuerpo extraño: derivar a ginecólogo.
- Limpieza de vulva, secado bien y ropa de algodón. Si no mejora, crema estrogénica .

o PUBERTAD PRECOZ: maduración sexual antes 9 años.
- Historia y exploración física completa
- Estudio de la edad ósea: radiología mano.
- Ecografía, RC o RM, TAC: excluir tumor ovárico o suprarrenal
- Tratamiento hormonal: an GN-Rh: aspiración nasal o depot mensual.
- Trat. Psicológico: altura rápida pero más lenta después (epífisis se fusionan más precozmente.

o CAMBIOS FÍSICOS PUBERTAD Y ADOLESC. TEMPR.
- Cuadro

o TRASTORNOS MENSTRUALES ADOLESCENCIA
Alteraciones del ciclo menstrual

o MENSTRUACION NORMAL:
- Pérdida hemática de origen uterino
- Volumen: 30-180 ml.
- Duración: 2-8 días
- Intervalo: 21 y 35 días

IRREGULARIDADES: principal causa consulta médica
cantidad: subjetividad
duración
frecuencia
molestias

o MENSTRUACIONES REGULARES: buen indicador
o ciclo ovárico
o ciclo endometrial
o ciclo menstrual

INTERVIENE
- Eje hipotálamo-hipófisis-ovarios
- Funcionamiento ovárico
- Respuesta endometrial
- Aparato genital (miometrio, cérvix, vagina)

Alteraciones del ciclo menstrual
o TENSION PREMENSTRUAL
o DISMENORREA
o AMENORREA
o HEMORRAGIA UTERINA

TRASTORNOS MENSTRUALES ADOLESCENCIA

o Tras la menarquia, primeros dos años:

Oligomenorrea, trastornos de los intervalos.
Dismenorrea: menstruación dolorosa. Es bastante frecuente

Primaria o espasmódica: Disminuye con los años y primer parto.
- Calambres en abdomen inferior o radiarse a espalda y superficie interna de muslos. A veces con vómitos o diarrea.
- 60-75% mujeres jóvenes; sólo ¼ dolores graves o incapacitantes .
- Se deben a hipercontractilidad uterina x prostaglandinas.
- Trat. Suprimir ovulación o inhibir síntesis prostaglandinas: ibuprofeno, AINE al primer síntoma de dolor y durante 5 días .
- Alivio: 95%.

D. Secundaria: Causa principal EIP o endometriosis, infrecuente antes de 25-30 años. Sintom: dolores o calambres 2-3 días antes menstruación y dolor en aumento, 2 o más días tras regla. Trat. Igual a dismenorrea primaria

ADOLESCENCIA:
o Hemorragia uterina disfuncional. Tratamiento diferente a mujeres mayores: no legrado. Preferible tratamiento hormonal. Pruebas de coagulación.
o DISMENORREA: menstruación dolorosa.
- Primaria: 2-3 años después menarquia. (15-25 años) Cesa tras parto.
- Dolores: calambres, 24 h. Antes y 24-36 h. Solo intensos al principio
- Irradiación a espalda, superficie interna de muslos. A veces vómitos y diarreas.
- 60-75% mujeres jóvenes.
- Trat: Suprimir ovulación con ACO o Antiinflamatorios (Ibuprofeno)
- Se alivia en 95% de los casos
Dismenorrea secundaria
o Infrecuente antes de los 25 años o 30
o Causa principal: Endometriosis o EPI
o Calambres: 2-3 días antes menstruación y dolor va en aumento
o Tratamiento: Igual al de la dismenorrea primaria

Características sexuales secundarias en niñas
_______________________________________________________________________________________
9-10 Comienza crecimiento huesos de la pelvis
Depósito adiposos: inicia el principio del contorno femenino
Brotes de los pezones
_______________________________________________________________________________________
10-11 Brotes de las mamas
Aparición vello púbico (andrógenos: responsables vello púbico y axilar)
_______________________________________________________________________________________
11-13 Crecimiento de genitales internos y externos
Cambios vaginales: glucógeno. epitelio, pH. A veces flujo vaginal
_______________________________________________________________________________________
12-14 Pigmentación pezones. Crecimiento y redondez de mamas.
_______________________________________________________________________________________
13-15 Aparece el vello axilar.
MENARQUIA: promedio 13 años; rango 9 -16
Aumenta cantidad vello púbico
Acné presente en 60% adolescentes
_______________________________________________________________________________________
16-18 Interrupción crecimiento esquelético
o Causas:
- Desequilibrio Estrógenos (+++)/Progesterona: retención de Na; H20 ->
o Manifestaciones clínicas
o Cefaleas
o Cambios emocionales: depres., irritabilidad.
o Cuadro edematoso: manos y pies, aumento mamas, tensión mamaria, meteorismo abdominal.

Consejos de enfermería: Sdre. Tensión Premenstrual
o Dieta hiposódica
o Disminuir aporte líquidos
o Descanso
o Relajación
o Fármacos (si indicación médica)
- Diuréticos
- Sedantes
- Gestágenos días previos
DISMENORREA
Dolor pélvico o lumbar que precede o acompaña a la menstruación
Alteración ginecológica más frecuente
Causa más importante de absentismo laboral y escolar
- 30-50% mujeres
- 10% incapacitación laboral o escolar
- 6% absentismo sistemático .
o Asociación con factores biológicos
o Pubertad precoz: aumenta la intensidad dolor
o Nuligestas: Mayor sensibilidad
o Fumadoras: dismenorrea menos intensa
CLASIFICACION: Primaria y Secundaria
.
DISMENORREA PRIMARIA
Ausencia de lesión orgánica pélvica
o Aparece tras primeras reglas (< 20 años).
o Etiopatogenia
- F.Hormonales: Progesterona, fase secretora del ciclo.
- Prostaglandinas: responsables de la contractilidad miometrio: isquemia uterina y dolor, así como signos clínicos: náuseas, diarreas, vómitos, lipotimias,...

DISMENORREA SECUNDARIA
Presencia de lesión orgánica pélvica
o Causas:
- Endometriosis
- Adenomiosis Diapositiva 22
- Estenosis cuello uterino
- D.I.U .
- Procesos infecciosos
- Sdre. Congestión pelviana

Clínica
· Dolor pélvico o lumbar e irradiación a piernas.
· Inicio 1-2 días antes menstruación o a la vez y cede con ella.
· Duración variable: horas o días
· Otros signos: calambres, cefaleas, migrañas, lipotimias, nerviosismo, polaquiuria, disuria, diarrea, vómitos,...
· Cuidados dismenorrea secundaria
· Educación sanitaria
· Consejos nutritivos, régimen de vida.
· Trat. Farmacológico
· A.C.O. (combinado E/P)
· Admon. Inhibidores síntesis de prostaglandinas: ácido salic ílico, ibuprofeno, indometacina, naproxén, ácido mefenámico. (Ef. secund +++)
· Tratamiento quirúrgico: Menos habituales:
- dilatación cérvix
- neurectomía presacra (tb. Eficaz dispareunia)

AMENORREA: Ausencia de menstruación
o Temporal o permanente
o Es un Síntoma
o Nunca es una enfermedad en sí misma

Etiología
•Origen ovárico
•Anorexia
•Causas Psíquicas
•Desnutrición
•Hipertiroidismo
•Hiperestronismo
•Anomalías genéticas
• Obesidad
•TBC
•Disfunc. Eje HH
•Yatrogenia
•Histerectomía
•Ovariectomía
Fisiológica Primaria Secundaria
•Prepuberal
•Embarazo
•Lactancia
•Menopausia
•Anomalías congénitas
•TBC
•Disfunciones eje H -H
•Origen uterino
Amenorreas fisiológicas
o Relacionada con etapas fisiológicas del ciclo reproductivo
- Prepuberal
- Gestación
- Lactancia
- Menopausia

Amenorreas primarias
o Si una mujer nunca ha tenido la regla
o Nunca antes 17-18 años.

EXPLORACION FISICA DE LA MUJER
Genitales femeninos (Nr) y no desarrollo mamario
Desarrollo mamario (Nr) y Agenesia uterina
Desarrollo mamario (Nr) y Ap. Gen. aparentemente normal

CAUSAS
1. Disfunción central eje H-H: genética, tumor, infecc, traum.
2. Anorexia, desnutrición y obesidad
3. Anomalías genéticas Ap.Gen: agensia vagina, imperforación himen, disgenesia gonadal, ausencia ovarios o útero.
4. TBC genital
5. Amenorrea psiquica

Amenorreas secundarias
o Ausencia de regla más de 3 meses.
- Oligomenorrea: ciclos menstruales intervalo > 35 días
- Hipomenorrea: pérdida hemática escasa
- Hipooligomenorrea: menstruaciones escasa cantidad e intervalo superior s 35 días de manera habitual.

CAUSAS
1. Origen uterino: destrucción endometrio .causas
2. Origen ovárico: SOP, Insuf. Ovárica, tumores, TBC gen.
3. Origen H-H (tumores), origen suprarrenal, tiroideo.
4. Origen psíquico
5. Desnutrición, obesidad y anorexia
6. Yatrogenia (ingesta de contraceptivos)
7. Histerectomía
8. Ovariectomía

HEMORRAGIAS UTERINAS: Pérdidas hemáticas uterinas anormales
- Cíclicas: Coincidentes con la regla .
- Hipermenorrea o menorragia: regla duración excesiva o cantidad muy abundante.
- Polimenorrea: Menstruación muy frecuente, ciclos < 21 d.
- Hiperpolimenorrea o polimenorragia: menstruaciones muy abundantes o de larga duración y con intervalos < 21 días.

- Acíclicas: No r/c ciclo menstrual.
- Metrorragias: sangrado uterino continuo o irregular y e intensidad variable.
- Pérdida intermenstrual: sangrado entre dos reglas. Si es escasa: spotting – goteo intermenstrual.



HEMORRAGIAS UTERINAS
causas
- Enfermedades como HTA, trastornos de la coagulación, cirrosis, cardiopatía descompensada...
- Tumores del aparato genital.
- Endometriosis
- Inflamación pélvica
- D.I.U.
- Disfunciones eje H-H
- Traumatismos










































Tema 5. Salud sexual y reproductiva. Sexualidad humana y problemas psicosexuales. Alteraciones del ciclo menstrual. Amenorreas, dismenorrea y
síndrome premenstrual.
Prof. Modesta Salazar
Curso 2007/08

SEXUALIDAD
Ø Es una actividad que requiere conocimiento y aprendizaje.
Ø Conlleva el desarrollo psicosexual del individuo, desde que nace.
Ø Está siempre presente, aunque no seamos conscientes.
Ø Constantemente se adoptan conductas sexuales.
Ø Se usa para transmitir afecto y amor, obtener placer, comunicarse, para dar afecto, tener hijos.
Ø No existen comportamientos sexuales universales
Ø La aceptación o el rechazo de comportamientos sexuales se modifica con el tiempo.
Ø “Aspectos: Biológicos, socioculturales y psicológicos”

Evolución de la sexualidad
¦ La sexualidad es un proceso evolutivo: (periodo intrauterino y acaba con la muerte).
¦ Freud: existen zonas erógenas en distinta actividad a lo largo de la vida y en distintas zonas del cuerpo (no exclusivamente la zona genital).

Evolución de la sexualidad –2-
De 0-6 años:
fase oral: succión
Fase anal: control de esfínteres
Fase fálica: descubrimiento de los genitales

6-12 años: fase de latencia sexual.
conciencia masculinidad / feminidad.
Inicio pubertad (cambios físicos, psicológicos e inestabilidad afectiva.
Conciencia masculinidad / feminidad.
Inicio pubertad (cambios físicos, psicológicos e inestabilidad afectiva.

Evolución de la sexualidad -3-
12-16 años: Pubertad / adolescencia
Entre etapa infantil y la madurez.
Cambios físicos y fisiológicos: eyaculaciones y menstruaciones
Cambios psicosociales.
Etapa de búsqueda de la identidad, autonomía e independencia.
Se define la orientación sexual
Cambios en la pubertad

Caracteres sexuales secundarios
Chicas Años
Se inicia el desarrollo de los pechos...........................................................................................10-11
Pelo en pubis. Crecimiento órg. Genitales..................................................................................11-12
Crecimiento rápido. Aparición menarquia..................................................................................12-13
Pelo en axilas. Feminización del cuerpo: pecho redondo, figura estilizada, caderas anchas.....13-14
Piel más grasienta. Aparece acné................................................................................................14-15
Detención del crecimiento...........................................................................................................16-17
Cambios en la pubertad
Caracteres sexuales secundarios
Chicos Años
Aumenta tamaño de testículos y del pene..............................................................................10-11
11-12
Pelo en pubis. .......................................................... .............................................................12-13
Crecimiento rápido. Desarrollo órganos genitales. ...............................................................13-14

Pelo en brazos y bigote. Cambia el tono de la voz. Primeras eyaculaciones.........................14-15
Ensanchamiento caja torácica y desarrollo musculatura........................................................15-16
Aparición de barba y posible acné. .......................................................... .............................16-17
Detención del crecimiento.......................................................... ...........................................17-18

Identidad sexual
° A partir 7 años: conciencia de ser diferentes (fisicamente y conducta)
° Rol: influencia cultural… implica conductas sexuales impuestas.
° Adolescencia: atracción física por el otro:
- homosexualidad:
- heterosexualidad
- bisexualidad
° Necesidad de ser entendido por el grupo.

Respuesta sexual humana
° Excitación sexual: despertar o preparación del cuerpo: Cuerpo y mente trabajan a la vez.
° Estímulos externos: pensamiento, olor, recuerdo, emociones, sensaciones a través del tacto (besos, caricias,..).
° Respuesta anatomofisiológica corporal es común:
- Relaciones homo/heterosexuales
- Autoerotismo o masturbación
- Muy similares hombre/mujer

Respuesta sexual humana: Fases Masters y Johnson (1970)
1. EXCITACIÓN
2. MESETA
3. ORGASMO
4. RESOLUCION

Excitación
Primera respuesta frente estímulo sexual.
- Vasodilatación por irrigación vascular
- Pulso, temperatura y T.A.
MUJER
HOMBRE

- Tamaño clítoris Lubricación vaginal
- flujo sang. Labios
- Útero y cérvix se elevan
- Erección pezones
- Sangre C. Cavernosos: - Erección Pene
- Dureza y Tamaño
- Se Descubre Glande
- Se Elevan Testículos






Meseta
° Estimulación y excitación se mantiene.
° Es previa al orgasmo
° Duración variable entre – intra individuos
° Limitada por efectividad del estímulo, el deseo, la situación, educación, etc. Etc.
MUJER

HOMBRE

- Labios violáceos y engrosados
-Aumenta vagina de tamaño, pero se cierra el introito (alrededor del pene)
- Clítoris no es visible pero es eficaz la estimulación.
- Se requiere mantener estimulación para llegar orgasmo.
- Aumento y turgencia mamas
- Rubor sexual

- Varia coloración del glande
- Testículos aumentan tamaño
- Rotación de los testículos para acercarse al periné
- Secreción de glándulas de Cooper que puede contener
espermatozoides.




Orgasmo o clímax
° Es la relajación de la tensión mental y muscular.
° Es el punto álgido de la intensidad psicológica y física, de satisfacción plena.
° Variabilidad
° Hombre: entra en periodo refractario (no responde a estímulos)
° Mujer: puede iniciar otra fase excitación


ORGASMO NO ES:
- Eyaculación/contracciones rítmicas matriz
- Aspectos psicológicos y de satisfacción son más importantes que los fisiológicos.
- Puede haber satisfacción y no orgasmo
- Se alcanzan experiencias sexuales satisfactorias con el aprendizaje.

Orgasmo

MUJER
HOMBRE

- Contracciones rítmicas tercio externo de vagina (plataforma orgásmica)
- Contracciones rítmicas utero, músculos perineales y esfínter rectal.
- Fase emisión: secreción glándula de Bartholin
- No es hándicap histerectomía.

FASE EMISION
Evacuación líquido seminal
Justo antes cierre cuello vejiga urinaria.
Líquido: contiene espermatozoides, líquido de próstata, vesículas seminales, y vasos deferentes.
FASE DE EYACULACION
Empuje del semen hasta el exterior del pene, por contracciones de músculos periné y de la próstata.






Resolución:
Vuelta a la normalidad de todos los órganos

MUJER
HOMBRE
Aumenta el pH vaginal, para proteger movilidad espermatozoides, y que penetren al canal cervical

Disminuye erección
Testículos disminuyen tamaño.
Periodo refractario: 15 min a horas.


Resumen: Cambios en el organismo por la respuesta sexual
° Vasocongestión: aumenta afluencia sanguínea en algunas zonas
° Aumenta el tono muscular
° Aumento del ritmo respiratorio y cardiaco
° MUJERES: lubricación vaginal, erección del clítoris … orgasmo.
° HOMBRES: erección del pene hasta el orgasmo: eyaculación y emisión de semen.
° Sustancias afrodisíacas.

Disfunciones sexuales
Etiología: múltiple
- Psicológicas
- Orgánicas: bajo %

FEMENINAS: anorgasmia, vaginismo, dispareunia, trastornos en la excitación
MASCULINAS: dificultad erección: impotencia (orgánicas); trastornos eyaculación (retrógrada).

Anorgasmia.
¿Causa o efecto disfunción sexual en la pareja?
Tratamiento: psicológico, urológico o andrológico, ginecológico.

SEXUALIDAD EN DISTINTAS ETAPAS DE LA VIDA
- Adolescencia
- Edad adulta
- Embarazo
- Edad madura
- Senectud

SEXUALIDAD EN LA ADOLESCENCIA
Aunque no constituyen grupos homogéneos, el comportamiento sexual está afectado por factores:
- Disminución edad menarquia
- Inicio temprano actividad sexual coital
- Cambios frecuentes de pareja (“monogamia sucesiva”).
- Sentimiento de invulnerabilidad: “No tienen Noción del riesgo”

ETAPA CRITICA: separación de los padres, sentimientos ambivalentes, cambios físicos, rol, ...
- Pérdida del cuerpo infantil
- Pérdida de la identidad infantil
- Duelo por relación con los padres

DUELOS EN LA ADOLESCENCIA


Parecen aconsejables los métodos de barrera, e información sobre técnicas postcoitales.

Adolescentes
° Educación sexual: escasa, deficiente, deformada o idealizada sobre métodos anticonceptivos, maternidad / paternidad y sexualidad.
° Cambios en la escala de valores: mayor permisividad sexual.
° Presión de los medios de comunicación y doble mensaje: invitación / prohibición.
° Dificultad de acceso a los servicios sanitarios preventivos

Sexualidad y anticoncepción Adolescencia

ACTUACION DE ENFERMERIA
•Importancia acciones preventivas
•Cuidar primer encuentro en el parto.
•Destete progresivo
•Respetar tiempo control de esfínteres
•Evitar estímulos innecesarios zonas erógenas (termómetro, supositorios...)
•No castigar en la fase genital (juego,fimosis,...)
•Responder con claridad a las preguntas
•Escucha activa; entrevista sin los padres
•Edad según ley

Adolescentes y Gestación

- Precocidad de relaciones sexuales: < 17-15 años.
- A los 20 años, 70% han tenido relaciones
- Solo ¼ usa anticonceptivos a 4-6 meses de iniciar R.S.

CONSECUENCIAS: gestación
5-9% embarazos / año son de adolescentes
35-45%: IVE

RIESGO: Mayor riesgo de complicaciones gestac. Y parto HIE; anemia, RN de bajo peso, prematuridad, etc.
- Bajo status socioeconómico, dieta nutricionalmente pobre, abuso drogas o fármacos, falta de cuidados prenatales.
Con cuidados adecuados: el riesgo de complicaciones se iguala.

Objetivos
Prevención de riesgos derivados de la actividad sexual: embarazo no deseado y ETS.

Modelo de atención biopsicosocial
Información
Asesoramiento


•Proporcionar alternativas a sus necesidades afectivas y sexuales.
•Ofrecer de manera clara la “percepción de riesgo”.
•Fomentar actitudes positivas que potencien hábitos saludables, responsables y no sexistas





SEXUALIDAD EN DISTINTAS ETAPAS DE LA VIDA
EDAD ADULTA: Cultura, religión, número de hijos, relación de pareja,
° EMBARAZO: Vivencia sexualidad hombre / mujer
- Primer trimestre
- Segundo trimestre (++)
- Tercer trimestre
- Puerperio

En la cuarta década de la vida…
Ø Posible aparición de patología ginecológica (miomas, ciclos anovulatorios…)
Ø Más interés en la eficacia
Ø Menos en la reversibilidad…
Ø Métodos irreversibles…. L. Trompas o vasectomía
Ø En ausencia de factores de riesgo, la ACO es una alternativa válida en el periodo perimenopáusico

Perimenopausia
Ø Alrededor de los 40 a. disminuye frecuencia de la ovulación.
Ø Climaterio es el periodo de función ovárica en retirada, dura varios años y se pasa de la fertilidad a la menopausia.
Ø Ciclos irregulares, …PERIODO DE ANOVULACION. O ovulaciones esporádicas
Ø “La mujer mayor no está exenta del riesgo de embarazo no deseado”.

- ACO de baja dosis: muy seguros mujeres mayores sanas, no fumadoras.
- Las dosis de Terapia Hormonal Sustitutiva (THS) en la perimenopausia no suprimen las gonadotropinas ni impiden la ovulación.

Como alternativa en cualquier época de la vida….…Siempre quedan los métodos de barrera, especialmente el PRESERVATIVO, indicando también para prevenir Enfermedades de Transmisión Sexual”.

SEXUALIDAD EN DISTINTAS ETAPAS DE LA VIDA
VEJEZ
- También existen relaciones sexuales
- Son distintas.